Правильное питание при подагре.

Диагноз подагра означает необходимость пожизненного лечения, так как это системное хроническое заболевание.

Правильное питание при подагре – это основа лечения.

Ранее пациентам рекомендовали малопривлекательную низкопуриновую, низкобелковую и безалкогольную диету. В настоящее время диетические рекомендации больше направлены на снижении массы тела.

Пурины — это соединения входящие в состав всех живых объектов, являются основой для построения таких биомолекул как нуклеиновые кислоты. Пурины встроены в химическую структуру наших генов, генов растений и животных. Они есть практически во всех пищевых продуктах, которые мы употребляем. В основном это белковая пища —  мясные субпродукты, рыба и морепродукты (скумбрия, сельдь, сардины и мидии), а также дрожжи.

Факторы, влияющие на увеличение распространенности заболевания.

Основные факторы, с которыми связано увеличение распространенности заболевания, являются:

1. повышение продолжительности жизни,
2. использование диуретиков и низких доз аспирина,
3. ожирение,
4. почечная недостаточность,
5. артериальная гипертензия — самое частое хроническое заболевание у взрослых, связанное с повышением артериального давления. Полностью вылечить это заболевание невозможно, однако артериальное давление можно держать под контролем,
6. метаболический синдром — симптомокомплекс, проявляющийся нарушением обмена жиров и углеводов, повышением артериального давления. У больных развивается артериальная гипертензия, ожирение, возникает резистентность к инсулину (инсулинорезистентность — клетки в организме приобретают устойчивость к инсулину и не могут использовать его эффективно, что приводит к гипергликемии и сахарному диабету) и ишемия сердечной мышцы.

Ожирение — основной факт заболевания подагрой.

Результаты исследований ВОЗ свидетельствуют о существенном увеличении числа больных ожирением, которое является одним из основных факторов заболевания подагрой. Поэтому, борьба с ожирением является основой лечения.

Основные причины ожирения:

1. изменение предпочтений людей в питании — увеличение употребления мяса, морепродуктов, жирной пищи, пива, продуктов быстрого питания;
2. малоподвижный образ жизни.

Ожирение тесно связано с :

1. инсулинорезистентностью,
2. артериальной гипертензий,
3. гиперлипидемией,

эти заболевания являются компонентами метаболического синдрома, а также с сердечно сосудистых заболеваний и их осложнений.

• Результаты исследований!
  Метаболический синдром и ожирение являются основными факторами риска развития подагры.

Неправильное питание и употребление алкоголя — ключевые факторы риска развития подагры.

Рассмотрим подробнее ключевые факторы риска развития подагры — питание и употребление алкоголя.

Исследования указывают на важность соблюдения диеты и на негативное влияние алкоголя в развитии подагры. Развитие подагры связано с приемом алкоголя, употреблением мяса и морепродуктов.

Пиво или крепкие алкогольные напитки?

Исследования показали, что прием пива намного больше увеличивает риск возникновения подагры, по сравнению с приемом крепких алкогольных напитков, т.е. уровень мочевой кислоты намного выше при приеме пива по сравнению с уровнем мочевой кислоты при приеме крепких алкогольных напитков.

• Употребление вина и растительных пуринов не приводит к развитию подагры. Вино не вызывает повышения уровня мочевой кислоты.
• Следует ограничивать прием алкоголя до 21 ед. (1 единица 10 мл чистого (100 %) спирта (этанола)) в неделю для мужчин и 14 ед. в неделю для женщин.

Разрешается прием стакана (250 мл) вина в день.

Необходимо исключить:

• употребление пива,
• портвейна (сладкое креплёное вино) и подобных ему крепленых вин.

50 мл этанола (спирта) в день безопаснее, чем 250 мл пива.

• Внимание! В течении недели должно быть не менее трех безалкогольных дней.

Алкоголь может повышать уровень мочевой кислоты, увеличивая продукцию уратов и снижая почечный клиренс (показатель скорости очищения биологических жидкостей или тканей организма, а также выведения из организма). В частности, злоупотребление алкоголем вызывает временное повышение содержание мочевой кислоты, в условиях которой снижается экскреция уратов.

• Внимание! Хроническое употребление алкоголя стимулирует продукцию пуринов.

На подагру влияет характер употребляемого алкоголя:

• пуриновые составляющие пива вызывают гиперпродукцию уратов.
• виски, портвейн и другие крепкие алкогольные напитки содержат свинец, который снижает экскрецию мочевой кислоты.

Алкоголь может влиять на метаболизм лекарств.

Употребление алкоголя снижает эффект аллопуринола. Это объясняется низкая эффективность аллопуринола, если больной подагрой употребляет алкоголь.

Вывод:

• Уровень мочевой кислоты возрастает при употреблении мяса, морепродуктов, пива и крепких алкогольных напитков.
• Употребление сладких безалкогольных напитков, фруктозы также способствует развитию гиперурикемии и подагры.
• Пищевые факторы — витамин С, кофе и молочные продукты, защищают организм от развития гиперурикемии и подагры.

Распространенность гиперурикемии и подагры сильно взаимосвязана с:

• экономическим развитием;
• образом жизни.

Воздействие на факторы, связанные с образом жизни, – одно из основных направлений в терапии подагры.

Тесная взаимосвязь между гиперурикемии с подагрой и сахарным диабетом 2-го типа, инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом заставляет рассматривать пациентов с подагрой как имеющих высокий кардиоваскулярный риск (сердечно-сосудистый, относящийся одновременно к сердцу и кровеносным сосудам). Предлагаемые в настоящее время диетические рекомендации направлены не только на лечение подагры, но и на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний.

Ранее пациентам рекомендовали малопривлекательную низкопуриновую, низкобелковую и безалкогольную диету. Такая диета способна снижать уровень мочевой кислоты максимум на 15%. В настоящее время диетические рекомендации больше сфокусировались на снижении массы тела, характеризуются умеренным ограничением в рационе углеводов и относительным увеличением содержания белка и ненасыщенных жиров:

• диета, включающая до 1600 калорий в день, с относительно высоким содержанием белка снижает уровень мочевой кислоты и уменьшает частоту подагрических атак.
• диета с высоким содержанием мононенасыщенных жиров и низким – углеводов улучшает чувствительность к инсулину, уменьшает содержание постпрандиальной глюкозы (уровень глюкозы в крови после приема пищи), инсулина и триглицеридов в плазме.

Согласно последним рекомендациям по лечению подагры больным необходимо избегать употребления продуктов с высоким содержанием пуринов, к которым относятся:

• морепродукты,
• потроха,
• сардины,
• ограничить употребление продуктов с относительно высоким содержанием пуринов, например, мясо.

Употребление растительных пуринов не связано с повышением уровня мочевой кислоты и не приводит к развитию подагры:

1. грибы;
2. продукты растительного происхождения, такие как:
   1. спаржа,
   2. цветная капуста,
   3. шпинат,
   4. чечевица,
   5. соя

Вероятно, это объясняется разной биодоступностью и энергетической ценностью растительных и животных пуринов, а также временем их нахождения в кишечнике.

• Внимание! Выработка эндогенных пуринов (производятся в клетках человека) повышается при употреблении большого количества белка, поэтому содержание белка в пище не должно превышать 70 г в день.

Исследования показали, что высокобелковая диета сопряжена с повышенной экскрецией (выведение из организма веществ, которые образовались в процессе метаболизма) мочевой кислоты и снижением ее уровня в крови. О основном это наблюдается при употребления молочных и соевых белков. Часто этот эффект не наблюдается у больных подагрой, у которых изначально снижена экскреция мочевой кислоты.

Установлена прямая связь между приемом низкожирных молочных продуктов с уровнем мочевой кислоты.

• Употребление низкожирного йогурта или 2 стаканов (480 мл) свежего молока ежедневно способствует уменьшению заболеваемости подагрой. Содержащиеся в молочных продуктах белки казеин и лактальбумин снижают уровень мочевой кислоты путем повышения ее экскреции с мочой.

Профилактика камнеобразования.

Основная профилактика камнеобразования у пациентов с подагрой — водолечение. Нужно ежедневно выпивать не менее 2 л воды в сутки.

• Рекомендуется употребление воды, молока, чай, кофе, фруктовых соков, газированных напитков, не содержащих сахар.

Длительное употребление кофе связано со снижением риска развития подагры. Прием 8 чашек кофе и более в день снижает риск развития церебрального инфаркта на 23%, а ежедневное употребление 2 чашек и более черного чая – на 21%. Прием кофе повышает чувствительность к инсулину и снижает риск развития сахарного диабета типа. В чае содержится большое количество полифенолов, антиоксидантов, которые предотвращают окисление холестерина липопротеидов низкой плотности, подавляют активацию тромбоцитов и снижают содержание СРБ (С-реактивный белок — белок острой фазы, является показателем воспаления).

Употребление фруктозы, содержащейся в напитках и пищевых продуктах, повышает уровень мочевой кислоты.

Употребление сладких безалкогольных напитков приводит к повышению уровня мочевой кислоты.

Ощелачивание мочи приводит к прекращение камнеобразования и к растворению камней у 90% пациентов при применении цитрата калия.

Есть данные, свидетельствующие о значительном урикозурическом действии (способность лекарственного средства снижать уровень мочевой кислоты или уратов) витамина С. Витамин С может снижать уровень мочевой кислоты путем повышения почечной секреции и снижения почечной реабсорбции.

Влияние диеты и снижения массы тела у больных подагрой на уровень мочевой кислоты и частоту острых атак.

В исследованиях получено, что снижение массы тела, вызванное уменьшением приема углеводов и увеличением употребления белка и ненасыщенных жиров, снижало уровень мочевой кислоты и частоту острых атак.

Исследователи особое внимание уделяют применению препаратов растительного происхождения. Имеются данные о благоприятном влиянии:

1. ячменя,
2. вишни,
3. щавеля,
4. яблочного уксуса,
5. пектина.

• Употребление 250 г и более вишни в день вызывает значительное снижение уровня мочевой кислоты.

По результатам ряда исследований, были исследованы и описаны:

• противовоспалительные свойства имбиря. Экстракт имбиря способен подавлять симптомы воспаления у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом.
• противовоспалительные, антиоксидантные, плейотропные эффекты куркумы длинной.
• противовоспалительная свойства альпинии лекарственной и хвоща полевого.
• антиоксидантные, гиполипидемические и гипогликемические свойства ортосифона (род растений семейства Яснотковые, произрастающих в Юго-Восточной Азии и Австралии.).

Наш образ жизни является основным фактором, влияющим на уровень мочевой кислоты и риск развития подагры. Использование диеты и не фармакологических методов приводит к облегчению, снятию или устранению симптомов и проявления подагры, нормализации нарушенных процессов жизнедеятельности.